¿Sabe lo que ofrecen los planes Medicare Advantage?

Con la jubilación llegan los cambios: tal vez una nueva casa, un nuevo estilo de vida, nuevos desafíos de salud y nuevas fuentes de ayuda.

"Muchos jubilados pueden no saber que su plan Medicare Advantage ofrece una amplia variedad de beneficios directamente a través de su plan de salud", afirma Gloria Paradiso, vicepresidente del equipo de Medicare en Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.

"En el caso de nuestro plan Medicare Advantage de $0, incluye todo desde las comidas después del alta hospitalaria hasta una línea de enfermería 24/7, todo sin ningún costo adicional para nuestros miembros".

Cómo funciona

Medicare ofrece un conjunto de beneficios médicos básicos que abarca atención hospitalaria y aproximadamente un 80% de atención médica en consultorio, con un deducible anual de $1,632 que los pacientes deben pagar por servicios hospitalarios y un deducible anual de $240 por consultas médicas, en calidad de costos de su bolsillo. Además, los miembros de Medicare deben pagar un porcentaje de los costos de ciertos servicios, como por ejemplo, $200 en una factura de $1,000 por servicios de atención médica.

A partir de la década de 1980, los planes de Medicare Advantage comenzaron a solucionar esa brecha económica en la cobertura porque hicieron posible que el programa de seguro de salud financiado con fondos federales estableciera un contrato con planes de salud del sector privado para cubrir todos los costos de sus afiliados, incluidos los medicamentos recetados, a cambio de un pago mensual.

Sorprendentes beneficios

Pero muchas personas pueden no comprender todos los beneficios de los planes. Por ejemplo, los planes de Blue Cross incluyen casi 30 programas complementarios que ofrecen a los miembros ayuda para manejar afecciones crónicas y realizar la transición del hospital al hogar, asistencia para coordinar la atención y acceso a un dietista del personal.

"Es posible que muchas personas no sepan que estos programas están incluidos en su plan Medicare Advantage sin ningún costo adicional para ellas", destaca Paradiso. "También es posible que no busquen estos beneficios al comparar planes Medicare, pero en tiempos de necesidad, estos programas pueden ser inmensamente útiles".

Por ejemplo, un equipo de 20 miembros del personal de enfermería de Blue Cross, trabajadores sociales y proveedores de salud mental trabajan tras bambalinas al desempeñarse como defensores de los miembros de Medicare Advantage, afirma Michelle Powderly, directora de Administración de Casos y Utilización de Blue Cross y miembro del personal de enfermería certificado a cargo de gestionar los programas de apoyo de Medicare Advantage.

"Nuestros administradores de casos están bien capacitados sobre los recursos locales que podrían estar disponibles para apoyar a nuestros miembros en muchas áreas diferentes de necesidad", afirma Powderly. "Trabajamos tanto con los miembros como con sus cuidadores para informarles acerca de los numerosos beneficios que nuestros planes Medicare Advantage tienen para ofrecer, y también para que conozcan la amplia variedad de agencias locales y servicios de apoyo que están disponibles. Nuestra meta principal es defender el bienestar de cada uno de nuestros miembros".

Muchos miembros nuevos de Blue Cross Medicare Advantage reciben una llamada de bienvenida del personal de enfermería para identificar en qué áreas podrían necesitar asistencia, como ayudar a los miembros a entender su plan Medicare, mantenerse al día con los cuidados recomendados, revisar sus medicamentos o conectarse con recursos en la comunidad.

Los programas están diseñados para aumentar la atención que recibe cada miembro de su equipo de médicos personales, comenta Paradiso. "No buscamos alterar el plan de tratamiento de los miembros de ninguna manera; solo queremos complementarlo y ayudar a los miembros a sostenerlo en el tiempo".

Desde la pandemia y aún hasta el día de hoy, el personal de enfermería también ofrece a los miembros la información más reciente sobre el COVID-19 durante llamadas telefónicas, lo que incluye información acerca de las dosis de refuerzo y los síntomas a los que deben estar atentos.

"Nuestra meta principal es ayudar a mejorar la calidad de vida de nuestros miembros y sus cuidadores, y para eso precisamente se diseñó este conjunto de programas", asegura Paradiso.

Estos son algunos de los programas que Blue Cross ofrece a los miembros de Medicare Advantage

Administración del cuidado

Los administradores de casos de Blue Cross contactan a los miembros con necesidades médicas complejas y de salud conductual por teléfono y les ayudan a coordinar su atención de modo que les resulte más fácil sostener su plan de tratamiento.

Manejo de afecciones crónicas

Los programas personalizados, un dietista del personal y ayuda para contactarse con un proveedor de atención primaria están disponibles para asistir a los miembros en el manejo de afecciones crónicas como diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica y demencia, incluidos los miembros que podrían tener múltiples afecciones crónicas.

Cuidados posteriores

El personal de enfermería de Blue Cross se comunica con los miembros que recibieron el alta del hospital o departamento de emergencias recientemente por un problema médico o de salud conductual, para asegurarse de que comprendan su plan de alta y cuenten con la ayuda necesaria para sostener su plan de tratamiento, además de ponerlos en contacto con recursos en la comunidad que les ayuden a mantener su independencia en el hogar.

Salud mental

El equipo de Blue Cross, que incluye al personal de enfermería, trabajadores sociales y asesores de salud mental con licencia, se comunica con los miembros con diversos diagnósticos de salud mental que incluyen ansiedad, depresión, demencia y trastornos por abuso de sustancias para ofrecerles asesoramiento e información sobre proveedores y recursos a fin de brindarles apoyo y respaldar su bienestar mental y emocional. Uno de los recursos que se ofrece a todos los miembros de Medicare Advantage sin costo es Learn to Live, una iniciativa que ofrece programas en línea, autodirigidos y respaldados por asesores que están diseñados para ayudar a las personas a superar cuadros leves a moderados de ansiedad, depresión e insomnio.

Atención de urgencia

La línea de enfermería 24/7 está disponible para todos los miembros que necesitan ayuda inmediata con preguntas médicas que no representan una emergencia. El número de teléfono figura al dorso de la tarjeta de identificación de cada miembro.

Farmacia

Los farmacéuticos de Blue Cross llaman a los miembros con ciertas afecciones para ofrecerles una revisión integral de sus medicamentos y responder cualquier pregunta que tengan.

Lazos comunitarios

Powderly asegura que las profundas raíces que tiene Blue Cross en la comunidad local y su compromiso con los miembros son beneficios adicionales.

"Lo que realmente nos distingue es que somos comunitarios. Estamos bien informados sobre los recursos locales que están disponibles, y estamos conectados con servicios que brindan apoyo a los miembros en su lugar de residencia".

"Si un miembro nos llama en busca de ayuda, haremos todo lo posible para ayudarlo".

El período de inscripción de Medicare se extiende
desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre.

Puede obtener más información sobre los planes de Blue Cross aquí.