16 de mar. de 2023
Una receta para una mejor atención
Un beneficio médico y farmacéutico combinado que busca bajara los costos y obtener mejores resultados
Anthony Asci tuvo varios problemas de salud en los últimos años. El hombre de 63 años, que trabaja desde su hogar brindando asistencia al cliente para una compañía de inversiones tecnológicas y servicios, tuvo dos cirugías de espalda, tiene diabetes, estuvo internado una semana en 2020 por COVID, y tiene problemas cardíacos.
De manera que ha visto a muchos médicos y le han recetado muchos medicamentos
En determinado momento del año pasado, él recuerda, "me di cuenta que, inesperadamente, comencé a sentirme mal. "No sabía con certeza si era yo o los medicamentos".
Como el empleador de Asci optó por integrar sus beneficios médicos y farmacéuticos de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, él pudo acceder a recursos especiales: un miembro del personal de enfermería de Blue Cross y un farmacéutico especializado en cuidado de los miembros. Además, dice que pudo evitar interacciones de medicamentos costosos y potencialmente dañinas.
Guía de un plan de salud
El beneficio de farmacia, cobertura de medicamentos recetados, es el más usado en el seguro médico. Algunos empleadores eligen "tercerizar" la administración de su beneficio de farmacia, en la esperanza de ahorrar dinero. Sin embargo, eso puede derivar en una experiencia carente de integralidad y en una atención no coordinada, dijo Mary Beth Erwin, directora de farmacia de Blue Cross.
El plan de Asci era diferente.
Al combinar en un solo plan el beneficio médico y de farmacia, podemos ofrecer a nuestros miembros y a los médicos que les atienden una experiencia libre de complicaciones, más alineada y transparente, orientada a obtener mejores resultados de salud y a lograr costos más bajos".
dijo Mary Beth Erwin, directora de farmacia
Primero, le planteó las inquietudes relativas a su salud a Hannah Rodriguez Broughton, una administradora de casos de enfermería de Blue Cross, quien se había comunicado con Asci el verano pasado luego de su internación por afección cardíaca.
Habló regularmente con Asci, lo puso en contacto con un nutricionista de Blue Cross para que le ayudara con su peso y diabetes, y le orientó para que pudiera controlar sus múltiples afecciones crónicas y cumpliera con su complejo calendario de citas médicas.
"Anthony detalló todos los medicamentos que estaba tomando", dijo Rodriguez Broughton. "Cuando expresó sus inquietudes, le conté sobre Josephine".
Josephine Loya es una farmacéutica de Blue Cross que revisa casos complejos de miembros como Asci, con varios problemas de salud y que toman varios medicamentos. También revisa casos de miembros que han tenido una reacción negativa a un medicamento, que no toman la medicación según las instrucciones o que tienen problemas para costearse sus medicinas recetadas; además, revisa casos en los que el costo de la farmacia es demasiado alto.
Soy parte de la solución para nuestros miembros, ya que respondo sus preguntas sobre medicamentos, me aseguro de que las medicinas que toman sean seguras y eficaces, y que no les causen interacciones dañinas con otros tratamientos que puedan estar siguiendo.
dijo la farmacéutica Josephine Loya de Blue Cross.
Dichas reacciones adversas a los medicamentos son un problema común y costoso, que representa hasta $30 mil millones en internaciones, ausentismo laboral y otros gastos en EE. UU. cada año, según los autores de un estudio ampliamente citado.
Apoyo brindado a Anthony
En el caso de Asci, Loya hizo un análisis profundo de la impresionante lista de medicamentos, un total de 16.
A ella le preocupaba que sus especialistas no estuvieran al tanto de toda la variedad de medicamentos recetados que él tomaba, e identificó dos medicinas en particular que podían causarle interacciones dañinas.
"Ella se comunicó conmigo al otro día", recuerda Asci y lo expresa con un poco de sorpresa en la voz.
Luego, Loya se comunicó con los especialistas en nombre de Asci par explicarles el problema, y a Asci le dijeron que dejara de tomar esos dos medicamentos.
Pero su relación con la farmacéutica de Blue Cross no terminó ahí. Han tenido al menos media docena de charlas, incluyendo una que sacó a la luz otro problema de salud.
Asci, quien se denomina un "fanático de los suplementos", toma una variada cantidad de vitaminas y minerales. Él y Loya revisaron la lista y descubrieron dos que podían aumentar los efectos de un anticoagulante recetado por sus médicos. Dejó de tomar sus suplementos.
"Me siento mucho mejor, no solo físicamente, sino también mentalmente", dice Asci. "No tengo preguntas que estén dando vueltas en mi cabeza sobre los medicamentos que tomo. Ya no tengo que preocuparme más por eso".
"Una mejor experiencia"
La conexión humana que Asci tuvo con Loya y Rodriguez Broughton dio como resultado valiosas consecuencias relativas a su salud, dijo Erwin.
"Como nuestro miembro tuvo una provechosa relación con un miembro del personal de enfermería, que derivó en una relación igual de provechosa con nuestra farmacéutica, pudimos brindarle a él una mejor experiencia que mejoró su salud", dijo.
Asci dice que sigue agradecido porque su compañía de salud está involucrada con su situación.
Creo que Blue Cross hace un trabajo fantástico.
dijo el miembro Anthony Asci
"No sabía que había personal de enfermería con quien uno pudiera hablar, ni farmacéuticos como Josephine. Ahora le digo a todas las personas que tienen Blue Cross que hay esperanza".
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FOTO DE JOSEPHINE LOYA POR CHRIS EVANS