¿Puede su beneficio de farmacia mejorar la calidad (y el costo) de la atención?

Un hombre de Massachusetts está tomando ahora un medicamento vital, gracias a una llamada de su plan de salud.

El hombre sufrió un ataque cardíaco el verano pasado. Al mes de salir del hospital, se le había acabado el medicamento anticoagulante.

Debido a que su empleador eligió un plan de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts que integra beneficios médicos y de farmacia, el hombre pude beneficiarse con un recurso especial: farmacéuticos en el plan de salud sin fines de lucro que revisan los casos de los miembros y se comunican para ayudar a quienes posiblemente no estén tomando sus medicamentos según las indicaciones o a quienes puedan estar teniendo dificultades para pagar sus medicamentos recetados, así como los casos en los que el costo de farmacia es inusualmente alto.

When Josephine, a Blue Cross pharmacist, called the man to ask if he had any questions about his medicines or discharge instructions, “he told me his blood thinner medication cost $100, making it difficult for him to afford,” the pharmacist recalled.

El medicamento relaja los vasos sanguíneos y reduce la acumulación de sodio y líquidos en el torrente sanguíneo para ayudar a que el corazón bombee sangre de manera más eficiente.

"I was concerned," said Josephine. "Not taking his medications as prescribed could lead to serious complications like blood clots, another heart attack and hospitalization, and even worse."

Por lo tanto, se puso a trabajar en nombre del miembro.

The Blue Cross pharmacist called the member's cardiologist and got a refill of the blood thinner ordered. También examinó su plan de salud y lo ayudó a llegar a una farmacia dentro de la red sin gastos de su bolsillo para su anticoagulante.

"Se mostró muy agradecido", recordó, "y sorprendido de que un farmacéutico de su compañía de seguros lo llamara y lo ayudara con esto".

Por qué el beneficio de farmacia importa para los empleadores y sus trabajadores

Tres de cada diez estadounidenses informan que no toman un medicamento según las indicaciones debido al costo, según una encuesta de 2023 de KFF. Eso puede dar lugar a hospitalizaciones o, incluso, una muerte que se puede prevenir.

Por eso, los programas como los de Blue Cross pueden salvar vidas.

El beneficio de farmacia, cobertura de medicamentos recetados, es el más usado en el seguro de salud. Algunos empleadores eligen "tercerizar" la administración de su beneficio de farmacia, en la esperanza de ahorrar dinero.

"Integrar los dos beneficios", como hizo el empleador del paciente del ataque cardíaco, "puede ayudar a los miembros a tener una atención más coordinada y una mejor experiencia", señaló Mary Beth Erwin, directora de farmacia de Blue Cross.

"Al combinar en un solo plan el beneficio médico y de farmacia, podemos ofrecer a nuestros miembros y a los médicos que los atienden una experiencia libre de complicaciones, más alineada y transparente, orientada a obtener mejores resultados de salud y a lograr costos más bajos", dijo Erwin.

Making that difference is why Josephine loves her job. "Creo que para mí es una gratificación instantánea tener este rol, intervenir y generar este impacto en uno de nuestros miembros. No creo que muchas aseguradoras se esfuercen tanto para que sus miembros tengan todo lo que necesitan".